政府信息公开申请表

法人或

其他组织

机构名称

法人代表

联系人或

代理人

姓名

单位或职业

证件名称

证件号码

联系电话

传 真

电子信箱

邮政编码

联系地址

申请信息情况

所

需

信

息

内

容

文件名称

文号

内容描述：

所需

信息

用途

信息的载体形式（单选）

□纸制 □电子邮件

信息的获取方式（单选）

□邮寄 □电子邮件 □传真 □自行领取

申请人或代理人签名（盖章）

申请时间

年 月 日

备注：1.申请表内容应真实有效，同时申请人对所填信息的真实性负责；

2.提交申请表时，公民须提交身份证正反两面复印件，法人或其他组织须提交组织机构代码证或工商营业执照复印件。